長崎大学病院・CLiP肝細胞研究グループ

医療従事者の皆様へ

(CLP-001 自家肝前駆細胞移植 臨床研究)

1.本研究の概要

本研究は、再生医療等の安全性の確保等に関する法律に基づく第1種再生医療等提供計画として実施される臨床研究であり、非代償性肝硬変(Child-Pugh分類B)患者を対象に、患者自身の肝組織から作製した肝前駆細胞(CLiP:chemically induced liver progenitor cells)を門脈内へ投与し、その安全性および実施可能性を評価することを主目的とした探索的臨床研究です。
ヒト初回投与(first-in-human)を含む新規治療であり、有効性は未確立です。本研究は単群・非盲検試験として実施され、安全性評価を中心に検討を行います。
対象は、肝移植の適応があるもののドナー不在等により移植が困難な症例であり、既存治療で十分な改善が見込めない患者を想定しています。

2.対象患者(選択基準の要点)

以下をすべて満たす患者が対象となります。

  • 年齢:20歳以上80歳以下
  • 肝硬変の診断(病理またはFibroScan≧12.5kPa)
  • Child-Pugh分類B(7~9点)を90日以上離れた2時点で確認
  • 以下のいずれかの成因
    HBV:核酸アナログ治療開始後12か月以上
    HCV:SVR達成後12か月以上
    MASH
    アルコール性(6か月以上の禁酒確認)
  • ECOG PS 0~2
  • 文書同意取得可能
  • 以下のいずれかに該当
    脳死肝移植登録困難
    生体ドナー不在
    医学的・社会的理由により移植適応外

3.主な除外基準(紹介前チェック推奨)

以下に該当する場合、組み入れは困難となります。

  • 門脈血栓(造影CT)
  • 治療適応のある食道・胃静脈瘤
  • 中等量以上の腹水
  • 著明な側副血行路(シャント)
  • 肝細胞癌の合併・既往、または疑い病変(EOB-MRI)
  • 出血傾向、または抗凝固療法が中断困難
  • eGFR ≤30 mL/min/1.73㎡
  • 総ビリルビン ≥5.0 mg/dL
  • 活動性悪性腫瘍
  • HIV / HTLV-1感染
  • 臓器移植・細胞移植歴
  • 妊娠・授乳中
  • 同意困難な精神疾患
  • その他、研究責任医師が不適と判断した場合

4.研究プロトコールの概要

  ■ 実施フロー

  1. 同意取得
  2. 適格性評価(スクリーニング)
  3. 本登録(症例判定委員会による最終判定)
  4. 肝組織採取(腹腔鏡下部分切除:約30g)
  5. 細胞製造(約12~16週間)
  6. CLP-001投与(門脈内投与)
  7. フォローアップ(1年詳細評価+2年間追跡)

  ■ 手技の概要

  • 全身麻酔下で実施
  • 回腸静脈カニュレーションによる門脈内投与
  • 投与細胞数:約1×10⁸個

  ■ 評価項目

 主要評価項目

  • 肝組織採取から移植後1か月までの安全性

 副次評価項目(探索的)

  • Child-Pughスコア
  • ALBIスコア
  • 臨床経過

5.併用療法の考え方

肝硬変に対する標準治療(内服、栄養療法等)は継続可能です。
一方で、本研究の評価に影響を及ぼす可能性がある治療については、患者状態を踏まえて慎重に判断されます。
治療変更が必要な場合には、研究責任医師の判断のもとで対応されます。

6.安全性管理体制

本研究では以下の体制により安全性を担保しています。

  • 症例判定委員会(適格性評価)
  • 安全性評価委員会(外部専門家)
  • モニタリングおよび監査
  • 重篤有害事象の迅速報告体制

また、1例目の安全性評価後に2例目の登録可否を判断する段階的設計としています。

7.フォローアップ

移植後は、1か月、3か月、6か月、12か月の時点で評価を行い、その後も2年間の経過観察を実施します。
移植後12か月までは主に長崎大学病院でフォローを行い、その後は通常診療として2年間の経過観察を予定しています。移植後12か月以降は地域医療機関と連携したフォローを行う場合があります。

8.紹介にあたっての実務ポイント

以下の情報が事前に揃っていると、スクリーニングが円滑です。

  • Child-Pughスコア(2時点)
  • 造影CT(門脈血栓評価)
  • EOB-MRI(腫瘍除外)
  • 上部内視鏡(静脈瘤評価)
  • 腎機能(eGFR)
  • 飲酒歴

9.紹介方法

本研究への参加をご検討の場合は、紹介状をご準備のうえ専用フォームよりお問い合わせください。

  • 患者本人からの相談でも紹介状が必要です。
  • 電話での個別相談には対応しておりません。
  • 内容確認後、研究チームよりメールでご連絡いたします。

10.実施施設

長崎大学病院